Анемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения

Анемия и другие заболевания крови. Методы профилактики и лечения.
Трудно представить себе человека, который не понимает, какую важную роль играет кровь в жизни нашего организма. Даже первобытные люди понимали, что потеря крови приводит к смерти, поэтому люди всегда интересовались кровью. Библия говорит: "Проливать кровь - значит убивать".
Что такое кровь и какова ее роль в жизнедеятельности организма?
Кровь - это особая ткань нашего организма, находящаяся в виде жидкости. Кровь заполняет кровеносные сосуды и циркулирует. Это включает в себя настоящую жидкую часть - плазму и клетки, которые плавают в ней. Существует 3 основных типа клеток крови:
Эритроциты - красные кровяные тельца; лейкоциты - белые кровяные тельца; тромбоциты - это тромбоциты.
Неизвестно, когда и как впервые была протестирована человеческая кровь. Микроскопия крови началась уже в 17 веке, вскоре после изобретения микроскопов. Именно с этого времени происходит первое название клеток крови. Красные и белые тела сохранились в нашей повседневной жизни и по сей день. Состав крови во многом определяет качество жизни нашего организма. Независимо от того, насколько здоровы сердце, легкие, мозг и другие органы, без нормального состава крови они не могут функционировать должным образом.
Основное важное назначение крови.
Кровь транспортирует кислород из легких ко всем клеткам организма и соответственно углекислый газ из клеток в легкие. Транспорт дыхательных газов обеспечивается красными кровяными тельцами - эритроцитами. Название "красная кровь" возникло из-за того, что эритроциты имеют алый цвет, который напрямую приписывается цвету самого гемоглобина, при отсутствии специального окрашивания. Красные кровяные тельца - это безъядерные клетки. Они имеют форму двойного вогнутого диска и полностью заполнены гемоглобином. Гемоглобин - это железосодержащий белок, который непосредственно переносит кислород и углекислый газ. Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец составляет 90-120 дней. Обычно эритроциты не проникают через стенки кровеносных сосудов. Говоря о красных кровяных тельцах и гемоглобине, это состояние "красной крови". При исследовании анализа периферической крови "красные кровяные тельца" могут быть оценены по гемоглобину, количеству красных кровяных телец, так называемому индексу красных кровяных телец и количеству молодых красных кровяных телец (ретикулоцитов). Роль транспорта крови заключается не только в этом. Жидкая часть - плазма - представляет собой раствор аминокислот, жиров, углеводов, микроэлементов и всего, что поступает в организм из желудочно-кишечного тракта. Кроме того, именно в кровь поступают вещества, вырабатываемые органами самого организма.
Второе важное назначение крови.
Это делается для того, чтобы защитить наш организм от чужеродных микробов, токсинов и аллергенов, то есть обеспечить иммунитет. Термин "иммунитет" буквально означает "невосприимчивость". Эту работу выполняют "лейкоциты" - белые кровяные тельца. Общей чертой всех типов лейкоцитов является наличие ядра в клетке. Название "белые кровяные тельца" появилось несколько столетий назад, когда в крови были обнаружены бесцветные клетки, в отличие от красных кровяных телец. Из-за присутствия многих чужеродных патогенов наш организм обеспечивает наличие нескольких различных типов белых кровяных телец. Так, в частности, лимфоциты защищают нас от вирусов, нейтрофилы - от бактерий, эозинофилы - от паразитов, базофилы и эозинофилы участвуют в осуществлении аллергических реакций. В отличие от эритроцитов, лейкоциты способны проникать сквозь стенки кровеносных сосудов и осуществлять защитные функции главным образом в тканях организма, а не в самих сосудах.
Третье важное назначение крови.
Это способность крови, с одной стороны, переходить в жидкое состояние, а с другой - образовывать тромб в случае повреждения сосудов и останавливать кровотечение. Короче говоря, эта функция крови называется гемостазом. Важность состояния гемостаза для жизнедеятельности нашего организма трудно переоценить. Инсульт, сердечный приступ являются результатом слабости системы гемостаза с повышенной склонностью к тромбозам. Естественное кровотечение (кроме менструального кровотечения) и чрезмерное кровотечение при повреждении стенки сосуда являются результатом слабости системы гемостаза в виде дефектов при тромбозе. Трудно однозначно сказать, что более опасно для человека, например, склонность к тромбозам или повышенная кровоточивость. С точки зрения реальной медицины, тромбоз является самым смертельным для человека. Однако наиболее заметным для человека и окружающих его людей является нарушение свертываемости крови, которое проявляется в виде повышенной кровоточивости. Это может быть вызвано нарушениями в работе тромбоцитов, а также дефектами так называемого плазменного гемостаза, при котором наиболее распространена гемофилия.
Тромбоциты на самом деле не являются клетками крови, они намного меньше красных кровяных телец или лейкоцитов, и исторически их называли "тромбоцитами".
Что такое "заболевание крови"?
Заболевание крови - это патологический процесс, связанный с изменениями количества или качества клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и состава белков плазмы, участвующих в процессе свертывания крови. Термин "заболевание крови" не очень уместен. Изменения в составе крови всегда вторичны. Они вызваны неправильным функционированием органов, из которых образуются клетки крови. Этот орган - красный костный мозг.
Костный мозг - это особая ткань, которая находится внутри костей скелета. При рождении ребенка кости скелета заполнены только красным костным мозгом - настоящей кроветворной тканью, вырабатывающей красные кровяные тельца. К половому созреванию количество красного костного мозга уменьшается и частично замещается желтым костным мозгом - жировой тканью. У взрослых нормальное соотношение красного и желтого костного мозга составляет 1:1. Красный костный мозг присутствует не во всех костях, а только в головных костях таза, черепе, позвонках, ребрах, грудине и трубчатых костях. И этих количеств обычно достаточно, чтобы обеспечить определенное нормальное количество клеток в крови. Но, к сожалению, от возникновения заболеваний крови избавить нельзя.
Анемия - наиболее распространенное заболевание крови.
Что такое анемия? Анемия (малокровие) - снижение общего количества гемоглобина в крови: обычно менее 120 г/л на единицу объема крови. Для женщин значение гемоглобина, характеризующее наличие анемии, может быть несколько ниже - 117 г/л, для мужчин - несколько выше - 132 г/ l. It принято говорить об анемии у беременных женщин, когда гемоглобин снижается менее чем до 110 г/л.
При анемии, как правило, количество эритроцитов в крови и гематокрит также снижаются. Но именно гемоглобин переносит кислород и углекислый газ, поэтому именно его уровень наиболее точно связан со здоровьем пациента.
Наиболее заметными симптомами видимой анемии являются бледность кожи и конъюнктивы глаз, полости рта. Основной причиной появления признаков различных состояний здоровья, связанных с анемией, является возникающая в результате гипоксия организма. Это связано со снижением способности крови переносить дыхательные газы (кислород и углекислый газ). Из-за этого больше всего повреждается центральная нервная система. В сочетании с бледностью анемии также могут возникать нарушения здоровья, такие как головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, склонность к обморокам, повышенная дневная сонливость, бессонница ночью, нарушение умственной деятельности, памяти. Это особенно важно для молодежи. Пожилые люди с меньшей вероятностью обратят внимание на эти заболевания, потому что они привыкают к ним с возрастом. У пожилых людей анемия может проявляться в виде увеличения частоты приступов боли за грудиной, болей в икроножных мышцах при ходьбе, симптомов сердечной недостаточности (усиление одышки, появление отеков).
Определить уровень гемоглобина при явных признаках здоровья практически невозможно. При отсутствии заболеваний сердца и легких снижение гемоглобина может довольно долго компенсироваться усилением работы этих органов.
Поэтому очень часто встречаются молодые женщины, которые считают, что гемоглобин 100 г/л - это не болезнь, а отличительная особенность организма. Часто встречаются молодые пациенты, которые способны адаптироваться к значениям Hb в 70-60 г/л (то есть сохранять нормальную работоспособность и здоровье). С возрастом порог чувствительности к анемии снижается. На самом деле такая анемия требует лечения.
Помимо центральной нервной системы, анемия особенно поражает ткани с интенсивными процессами регенерации. К ним относятся в основном кожа и слизистые оболочки. Постоянное и активное деление клеток кожи является незаменимой функцией нашего организма. Наша кожа - это надежная защитная "оболочка", хотя она также может выглядеть "тонкой" и "беззащитной". Для деления клеток требуется достаточное поступление кислорода. Итак, анемия сопровождается вегетативными нарушениями кожи в виде сухости, шелушения, снижения тонуса и эластичности. По той же причине он также вызывает атрофию слизистой оболочки желудка, которая часто возникает при анемии.
Длительная тяжелая анемия может даже привести к аменорее.
Почему анемия стоит на первом месте среди заболеваний крови?
Все заболевания крови можно условно классифицировать на несколько основных типов, но из-за их разнообразия, как правило, анемия является либо основным симптомом заболеваний крови, либо ее наиболее распространенными симптомами, либо осложнениями.
Первый тип - это заболевание, связанное с дефицитом определенных факторов, необходимых для нормального образования клеток крови. В данном случае речь идет в основном о факторах питания, то есть веществах, которые поступают в организм с пищей. В то же время сам кроветворный костный мозг потенциально здоров, но не функционирует должным образом. Особенно зависит от факторов питания образование гемоглобина и красных кровяных телец. Поэтому заболевание крови, вызванное дефицитом питательных факторов, называется "дефицитной анемией". Это наиболее распространенные заболевания крови.
2-й тип - это заболевание, вызванное реальным патологическим процессом костного мозга. В этом случае нормальный кроветворный костный мозг исчезает (апластическая анемия) или заменяется патологически измененной кроветворной тканью, что возникает при онкологических заболеваниях крови (рак крови). У рака крови есть особые названия, особенно лейкемия, лимфома или гематосаркома. К счастью, в структуре онкологических заболеваний у людей частота рака крови невелика и не превышает 3%. В то же время анемия также может быть одним из многих симптомов рака крови.1
3-й тип - это заболевание, при котором костный мозг вырабатывает достаточное количество клеток крови, но эти клетки чрезмерно разрушаются под воздействием различных внутренних и внешних повреждающих факторов.1. Одним из наиболее серьезных повреждающих факторов может быть сама иммунная система организма. В наше время, когда существуют эффективные способы борьбы с инфекционными заболеваниями и человечеством, например, в Средние века, человек может сказать, что он не "умирает" от инфекционных заболеваний, потому что у него появился новый "враг" - опухоль и аутоиммунные заболевания. Большинство людей понимают, что такое рак. Что такое аутоиммунное заболевание? Если говорить об аутоиммунных заболеваниях, то это когда в организме человека появляются антитела (поврежденные частицы) против собственных неизмененных клеток и тканей. Кровь также не позволяет избежать этих проблем. Например, под воздействием этих вредных частиц эритроциты могут все больше разрушаться. Это заболевание называется аутоиммунной гемолитической анемией. Когда тромбоциты разрушаются, это заболевание называется тромбоцитопенической пурпурой. Существуют и другие заболевания крови, которые особенно связаны с приобретенным или врожденным увеличением аутоиммунного разрушения клеток крови.
4-й тип - эти заболевания крови обычно называются заболеваниями, связанными с врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости крови из-за дефектов или дефицита белков плазмы, которые вызывают нормальный тромбоз при повреждении стенки сосуда. Наиболее распространенным из них является гемофилия.
Дефицитная анемия.
Дефицит какого питательного фактора может привести к нарушению образования гемоглобина и красных кровяных телец?
Для того чтобы красные кровяные тельца нормально формировались, им необходимы различные вещества. Они включают в себя белки и аминокислоты, витамины и микроэлементы.
Термин "дефицитная анемия" включает:
Дефицит железа, дефицит витамина В12, дефицит фолиевой кислоты.
И это, безусловно, самое распространенное заболевание крови.
Железодефицитная анемия.
Это самостоятельное заболевание, которое возникает в результате абсолютного недостатка железа в организме и проявляется как симптом анемии и дефицита железа. Как правило, железодефицитная анемия (ЖДА) связана с другими заболеваниями и состояниями организма, которые вызывают абсолютный дефицит железа. Это становится поводом говорить о том, что ИДА всегда вторична, то есть идиопатического (беспричинного) типа при этом заболевании не существует.
Частота дефицита железа, безусловно, очень высока. 180 миллионов жителей планеты страдают от ИДА (ВОЗ, 1980). В России около 12% женщин детородного возраста страдают от ИДА. В некоторых регионах России недиагностированный дефицит железа достигает 50%. На долю ИДА приходится 75-90% всех случаев анемии у беременных женщин.
Этот вопрос стоит рассмотреть наиболее тщательно, потому что нормальный обмен железа в организме является ключом к естественной защите организма от преждевременного старения.
Некоторые факты из истории железа и ИДЫ.
Уже в греческой мифологии была признана важность железа для жизнедеятельности организма. Врачи Египта, Римской империи, использовали железо в магических целях и пытались придать воинам прочность стали, используя питьевую воду или вино, в которых ржавел меч.
Первое описание ИДЫ под названием "De morbo virgineo" - девственная болезнь или ранний альбинизм (зеленая болезнь) - упоминается в 1554 году. Альбинизм, особенно на ранних стадиях (девочки в возрасте 14-17 лет), считается культурной проблемой. Несмотря на то, что это продукт того времени, этот вариант IDA не потерял своей актуальности и по сей день.
В историческом аспекте заболеваемость ИДА воспринимается как влияние 2 основных социальных факторов. 1 из них появился особенно в Средние века. В то же время ИДА как самостоятельное заболевание была очень распространена среди молодых девушек в аристократической среде. Ее симптомы включали слабость, бледность, частые обмороки и отказ от еды. Другое название этой болезни было "зеленая слабость" или "болезнь любви". Ко времени первого объяснения болезни, слабости, чрезмерной пищи, особенно целомудрия в отказе от мяса как духовного продукта, всегда находящегося в состоянии любви с элементами страдания, считалось символом женственности. В то же время кровопускание считалось основным методом лечения заболеваний!
2-й момент заключается в том, что распространенность альбинизма (IDA) связана с эпидемией корсетов. Частота отбеливания резко снизилась в то время, когда в моде была широкая одежда, не требовавшая стягивания груди корсетом. Это объяснялось тем, что женщины, которые были затянуты корсетами, часто были вынуждены просто отказываться от еды. Кроме того, корсет вызвал смещение внутренних органов, особенно печени, в основном нарушая нормальное кровоснабжение кишечника и препятствуя всасыванию железа.
Впервые в 1700 году было предложено лечение хлороза сульфатом железа.
С 1830 года хлороз считается заболеванием крови. И уже в начале прошлого века произошло разделение на ранний и поздний хлороз. После Первой мировой войны в России произошла революция, и у женщин, которые неоднократно рожали, обычно занимались тяжелыми родами и страдали от чрезмерной кровопотери во время менструации, стали наблюдаться симптомы хлороза. В настоящее время термин "хлороз" утратил свое значение и используется как дань памяти или с исторической точки зрения. Однако в некоторых случаях наиболее удобно и кратко упомянуть ИДА и его причины у девочек в возрасте 14-17 лет.
Как выглядит ИДА?
Симптомы ИДА очень разнообразны и состоят из признаков анемии (гипоксии кровообращения) и признаков дефицита железа.
В этом случае могут наблюдаться так называемые общие симптомы: атрофия слизистой оболочки, вегето-сосудистая дистония, мышечная слабость из-за снижения активности железосодержащих ферментов различных тканей.
Как непременный симптом этого заболевания, не следует забывать о бледности кожи и слизистых оболочек, ведь симптомы бывают различными. Для ИДЫ бледность бывает синей или зеленоватой. Отсюда и родилось историческое название болезни - хлороз или "зеленая слабость".
Как заподозрить признаки дефицита железа в организме?
Очень распространена ситуация, когда внезапно молодая женщина осознала особенности своих предпочтений. Некоторые люди особенно любят соленые огурцы. Существует мнение, что это характерно для всех беременных женщин в целом. Некоторые люди не могут жить без сырого картофеля, другие не могут жить без мела, даже если они в этом не признаются. Один пациент спросил меня, не повредит ли моему организму употребление речного песка. Бывают времена, когда нужно есть глину. Откуда берется такая странная зависимость? Причиной этого является дефицит железа, и название этого состояния - pica clorotica - дошло до нас с древних времен. Хотя пока неизвестно, каков механизм этого "странного" симптома.
Если у вас есть проблемы с ногтями, вам также следует подумать о возможности дефицита железа. Ноготь внезапно становится очень ломким, истончается, выпуклая форма переходит в вогнутую, появляются поперечные бороздки и белые прожилки (койроникия).
Боль в языке является неспецифическим симптомом, но она часто ассоциируется с ИДА. Это сопровождается судорогами уголков рта, частыми болезненными афтами языка.
Дефицит железа вызывает проблемы с кожей и волосами. Кожа становится очень сухой и теряет эластичность, и каждый день, иногда по нескольку раз в день, необходимо смазывать открытую поверхность жирным кремом. Волосы теряют блеск, становятся ломкими и чрезмерно выпадают.
Есть также проблемы с зубами. Женщины, в частности, часто указывают на то, что они "потеряли" свои зубы во время беременности. Во время беременности повышенная потребность в железе кажется наиболее важной.
Недиагностированный длительный дефицит железа может быть причиной избыточного веса, так как снижается активность обменных процессов.
Могут возникнуть проблемы, связанные с работой гладкой мускулатуры, особенно слабость сфинктера мочевого пузыря с симптомами подтекания мочи. Дефицит железа при мышечной слабости может затруднить глотание сухой пищи и вызвать привычку пить воду во время еды.
Что делать, если у вас есть симптомы анемии или дефицита железа?
Конечно, давайте сходим к врачу. На первом этапе это может быть участковый терапевт, который назначит клинический анализ крови. Следует помнить, что на сегодняшний день существует несколько видов клинических анализов крови.
"Тройка" - исследование гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. В этом случае данное исследование вам не подойдет. Как правило, он предназначен для подтверждения абсолютного состояния здоровья человека в профилактических целях, если это уместно. Полный гемоцитоз уже является отличным, но он не является оптимальным, поскольку не предполагает исследования тромбоцитов и ретикулоцитов (молодых красных кровяных телец).
Полная гемоцитометрия - включает ретикулоциты и тромбоциты. Это то, что вы можете четко сказать, если вы можете говорить об IDA в вашей ситуации. Еще лучше, если это проводится с помощью анализатора, который автоматически определяет показатель эритроцитов. В настоящее время лаборатории в крупных больницах и диагностических центрах оснащены анализаторами крови.
Какие изменения ожидаются в анализах крови при ИДА?
Прежде всего, наличие анемии - это снижение уровня гемоглобина менее чем до 117-120 г/л у женщин и менее 132 г/л у мужчин. Отличительной особенностью ИДА является то, что при снижении количества гемоглобина количество эритроцитов несколько изменяется в сторону уменьшения. В этом случае возникает ситуация, когда красных кровяных телец достаточно или почти достаточно, но гемоглобина очень мало. Это называется эритропоэзом и может быть оценено по снижению CPU, то есть цветового индекса. Врачи-лаборанты, изучающие образцы мазка периферической крови, могут идентифицировать и отметить в аналитической форме: малый эритроцитоз - тенденция эритроцитов быть меньше их нормального размера, гипохромия - низкое содержание гемоглобина в эритроциты, анизоцитоз - значительные различия в размерах из-за наличия в эритроцитах мелких шариков, нормальных клеток и крупных шариков.
Количество лейкоцитов и лейкоцитарной массы, как правило, не меняется при ИДА, но тромбоцитов до 400. 0-600. Она может увеличиться до 0 тыс./мкл.
Индекс эритроцитов, предложенный в 30-х годах прошлого века, требует знания нескольких формул для расчетов и позволяет врачу-лаборанту объективно проверять изменения внешнего вида клеток, видимых глазом через микроскоп. Оценив их, врач сам получает информацию о морфологическом типе анемии и сообщает пациенту. В случае ИДА анемия носит шаровидный, гипохромный характер.
Могу ли я ограничить спектр анализов клиническими анализами крови IDA?
К сожалению, вы не можете. Даже если анализы крови показывают характерные признаки ИДА, важно подтвердить наличие абсолютного дефицита железа в организме и, самое главное, выявить причину его возникновения.
Подтверждением абсолютного дефицита железа в организме является снижение уровня ферритина в сыворотке крови менее чем до 15 мкг/л.
Чтобы выяснить причину дефицита железа, женщине обязательно следует обратиться к гинекологу. Распространенной среди женщин и мужчин является необходимость исследования пищеварительного тракта (ЖКТ) - ФГДС и т.д.
Причины, которые приводят к возникновению ИДА.
Для этого есть несколько причин. И первое место в нем занимает хроническая кровопотеря. В данном случае, применительно к женщинам, речь идет о большом количестве менструальных кровотечений, о чем свидетельствует использование более 12 прокладок во время менструации. Обильные менструальные кровотечения, как правило, связаны с патологиями половых органов, такими как миома матки, эндометриоз. В редких случаях причиной меноррагии также может быть независимый дефект в системе свертывания крови.
Для мужчин особенно актуальна хроническая кровопотеря из пищеварительного тракта из-за различных заболеваний, таких как геморрой, варикозное расширение вен пищевода, пептические язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и опухоли в кишечнике. Чтобы определить причину хронической кровопотери, необходимо тщательно осмотреть ее в соответствии с рекомендациями врача. Следующая причина дефицита железа в организме может быть связана с нарушением всасывания железа. Это, как правило, связано с существующими серьезными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно тонкой кишки - хроническим энтеритом, синдромом мальабсорбции, состоянием после хирургического удаления части тонкой кишки.
Среди причин ИДА не следует забывать о состоянии, которое не столько связано с увеличением потерь железа, сколько с увеличением потребности в железе на фоне поступления нормального количества железа с пищей. В данном случае речь идет в основном о беременных женщинах, кормящих женщинах, молодых мужчинах в периоды интенсивного роста, пациентах, получающих лечение витамином В12 от мегалобластной анемии.
К сожалению, дефицит железа в пищеварительной системе не утратил своей актуальности. Недостаток мясных продуктов в рационе, отказ от приема пищи из-за анорексии, вегетарианство могут привести к абсолютному дефициту железа.
Анемия у девочек в возрасте 14-17 лет - это так называемый ранний альбинизм. И хотя с тех пор, как было сообщено о болезни, произошло много изменений в социокультурном аспекте, она не прекратила своего существования. Причины абсолютного дефицита железа у девочек в возрасте 14-17 лет связаны с течением беременности матери.
Если у самой матери был дефицит железа и/или девочка родилась недоношенной, она не получила достаточного количества запасов железа к моменту рождения. Железный резервуар плода формируется в последнем триместре беременности. Как правило, у таких детей с детства нет аппетита и они не любят есть мясо. Но отрицательный баланс поступления и потери железа начинает проявляться после начала менструации, особенно если происходит чрезмерная потеря менструальной крови. В этом случае, если в организме нет дополнительных заболеваний, ИДА возникает только в результате менструального кровотечения.
Что важно знать о метаболизме железа в организме?
1. Железо является одним из важнейших микроэлементов в организме человека. Обычно у человека есть определенное количество железа, то есть кладезь. Железо - это гемоглобин красных кровяных телец, миоглобин - белок мышечных клеток (клеток мышечной ткани), входящий в состав ферментов, участвующих в окислительно-восстановительном процессе. Резервный фонд, который может быть использован для эритропоэза, составляет не более 30% от общего количества железа.
Резервный пул - хранилище железа (в основном в форме ферритина):
Для мужчин - 0,5-2,0 г; для женщин - 0,2-0,4 г; Миоглобиновое железо - 0,13.
Каждый день человеческий организм теряет определенное количество железа и в то же время получает железо, поглощая его из пищи через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
Обычная постоянная потеря железа составляет 1 мг в 1 день. Это связано с десквамацией эпителиальных клеток пищеварительного тракта, мочевыводящих путей и кожи. Железо является физиологическим компонентом пота. У женщин дополнительная потеря железа вызвана потерей менструальной крови и потенциальным кровотечением из пищеварительного тракта (в основном у мужчин, но это может произойти и у женщин). Если запас железа расходуется на формирование плаценты, эритроцитов плода и т.д., то во время беременности происходит значительная потеря резервного железа.
Потеря железа из организма.
У взрослых мужчин и женщин без менструации - 1 раз в день 1,0 мг (0,6 ~ 1,6 мг).
Обычно - 0,36 мг/сут; при обильных менструациях - до 1,5 мг/сут.
Беременные женщины - 1 день 3. До 5 мг.
Обычно общее количество железа в организме имеет тенденцию поддерживаться относительно постоянным. Потеря железа должна быть компенсирована усвоением железа из пищи. С возрастом для мужчин без хронической кровопотери характерно увеличение запасов железа в организме.
При сбалансированном питании организм усваивает 1-10 мг железа в день с пищей, но скорость усвоения относительно низкая - около 10%. Когда запасы железа истощаются, этот процент может увеличиться примерно в 3-5 раз.
Но следует помнить, что в случае абсолютного дефицита железа невозможно компенсировать его только приемом железа с пищей.
В целом, метаболизм железа уникален тем, что контролируется поглощение железа, а не его выведение. Основным местом всасывания железа является верхняя часть тонкой кишки.
Какие продукты являются основными источниками железа для организма?
Для человека существует 2 источника железа.1-е - это железо из гема, а 2-е - негемовое железо (ионная форма (хелатированное железо)). Железо из пищи должно быть преобразовано в одну из этих 2 форм, чтобы быть усвоенным. Источником гемового железа является белок продуктов животного происхождения, таких как все виды мяса, печень и т.д. Гемовое железо - это наиболее легко усваиваемое организмом железо. Его усвоение практически не зависит от дополнительных факторов. Однако следует помнить, что только 10-15% железа, содержащегося в рационе невегетарианцев в развитых странах, имеет форму гема.
Точный источник негемового железа неизвестен. В основном это растительные белки, сахара, цитраты, молочная кислота и аминокислоты. Общепризнано, что садовая зелень богата негемовым железом, таким как укроп, петрушка, щавель и шпинат. Некоторые продукты, такие как мука и детские смеси, обогащены железом и могут быть важным источником железа в рационе.
Что влияет на усвоение гемового железа и негемового железа из пищи?
Усвоение гемового железа практически не зависит от состава рациона. Но влияние на усвоение негемового железа очень велико. Аскорбиновая кислота и мясо повышают усвояемость негемового железа. Разнообразные виды мяса, такие как говядина, баранина, свинина, курица и рыба, также значительно повышают усвояемость негемового железа.
Яичный белок, молочный белок, за исключением грудного молока, растительный белок в злаках, отрубях и других продуктах с сырой клетчаткой, препятствуют усвоению негемового железа.
Наличие высоких концентраций полифенолов объясняет плохое усвоение железа из бобов, чая, кофе и красного вина. Фосфаты и фосфорилированные белки препятствуют усвоению железа из желтка. Желудочный сок важен для всасывания негемового железа, поэтому этот процесс затруднен у пациентов с резекцией желудка или дефицитом кислоты.
Каков механизм всасывания железа?
Железо всасывается организмом из просвета кишечного тракта в эпителиальные клетки слизистых оболочек стенки кишечника и в кровеносные сосуды.
При относительно высокой концентрации в рационе железо пассивно проходит через слизистую оболочку.
Нормальная диета требует особого механизма всасывания - энергозависимого активного транспортного процесса. Железо, попавшее в клетки слизистой оболочки кишечника, попадает в плазму в течение нескольких часов. Избыток превращается в ферритин в клетках слизистой оболочки, большая часть которого вместе с клетками выводится в полость кишечника через 3-4 дня. Этот механизм предотвращает чрезмерное усвоение железа из пищи.
Скорость усвоения железа зависит от следующих 2 факторов:
Количество железа в хранилище. Когда он истощается, всасывание железа увеличивается. Скорость эритропоэза. С увеличением скорости выработки эритроцитов всасывание железа увеличивается, и наоборот.
Как вы можете оценить состояние железного склада конкретного человека?
Основным способом определения состояния запасов железа в организме является измерение концентрации ферритина в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа. Как правило, этим методом диагностики располагают крупные лаборатории областных и городских лечебно-диагностических учреждений.
Сывороточный ферритин (SF) - это белок, который обратимо связывается с молекулами железа и накапливает их. Это относительно специфический показатель накопления железа в ретикулоэндотелиальной системе. Нормальная концентрация SF у женщин составляет 20-100 мкг/л, а у мужчин - 30-300 мкг/л. Установлено, что концентрация SF - 100 мкг/л соответствует 1 г резервного железа в организме.
Если концентрация SF составляет менее 15 мкг/л, это признак абсолютного дефицита железа. Кроме того, отрицательный баланс железа в организме, который приводит к дефициту железа, можно определить с помощью индекса насыщения трансферрином (ITF). Трансферрин - это белок, который транспортирует железо непосредственно из клеток слизистой оболочки стенки кишечника в орган-мишень, в костный мозг для образования красных кровяных телец и в печень для депонирования в форме ферритина.
TIBC - общая способность связывать железо в сыворотке крови - это просто концентрация белка трансферрина.
Как правило, INTF составляет от 20 до 40%. Если INTF составляет менее 20%, это указывает на то, что метаболизм железа неактивен, что может привести к железодефицитному эритропоэзу.
Каковы виды дефицита железа в организме?
Скрытый дефицит железа - это своего рода предварительная стадия ЖДА, которая требует действий по устранению дефицита железа.
Функциональный дефицит железа - это состояние, при котором наблюдается недостаточное поступление железа для эритропоэза (железодефицитный эритропоэз), несмотря на достаточное накопление железа в организме (нормальный SF). Наиболее характерным примером функционального дефицита железа является ситуация, при которой проводится фармакологическая стимуляция эритропоэтина (эритропоэтинотерапия) при хронических воспалительных процессах и злокачественных новообразованиях.
Хронические воспалительные процессы имеют различное происхождение. Они могут быть вызваны инфекционными агентами или связаны с иммунным воспалением. В последнем случае также можно говорить о ревматоидном артрите.
Что я должен знать о лечении ИДА?
Конечно, лечение ИДА назначается врачом. Однако часто приходится сталкиваться с ситуацией, если рекомендованное врачом лечение, которое привело к временному улучшению самочувствия, нарушается пациенту раньше, чем планировалось. Когда состояние здоровья ухудшается, пациент перестает полагаться на специалистов и пытается начать лечение самостоятельно.
Этим фактом, и все более популярным фактом среди врачей, является мнение о том, что необходимо расширять знания о заболевании пациента, его методах лечения и профилактики, и самые основные аспекты должны быть упомянуты в этой статье. Проблемы с лечением при ИДА.
почти 30 лет назад Л. А. Идельсон сформулировал терапевтические принципы IDA, но даже сегодня их актуальность не утрачена.
Принципы лечения ИДА.
Дефицит железа при ИДА не может быть компенсирован одной только диетой, не содержащей железа. Терапия ИДА в основном проводится с помощью перорального приема железа. Терапия ИДА не прекращается даже после нормализации уровня гемоглобина. Переливания крови при ИДА проводятся только по состоянию здоровья.
Место диеты в профилактике и лечении ИДА.
Хотя абсолютный дефицит железа не может быть компенсирован диетой, следует помнить, что определенные продукты могут способствовать максимальному усвоению железа из пищевых продуктов и лекарств.
Если есть какие-либо основания предполагать возможность развития ЖДА, следует помнить, что развитие анемии предотвращается диетой, содержащей достаточное количество красного мяса, внутренних органов, птицы, рыбы и садовых овощей. Именно дубильные вещества, содержащиеся в чае, препятствуют усвоению железа из пищи. Фитиновая кислота, которая содержится в пшеничных отрубях и коричневом рисе, может быть еще одним фактором, препятствующим усвоению железа.
Гемовое железо, содержащееся в мясе и рыбе, легче усваивается организмом, чем негемовое железо, содержащееся в овощах, злаках, бобовых и других растительных продуктах. Лучшему усвоению железа из растительной пищи способствует наличие продуктов, богатых витамином С, таких как салат из помидоров и апельсиновый сок. Обогащенные злаки также являются хорошим источником железа.
Если вы начинаете принимать добавки с железом, вы должны знать, что некоторые лекарства могут увеличивать или уменьшать всасывание элементарного железа. Давайте будем здоровы и счастливы.
ВОЛОДИЧЕВА Е. М. - заведующая отделением гематологии, кандидат медицинских наук.